Si vous ne connaissez pas la réponse, mettre NEANT ou INCONNU

1. Nom *
2. Nom marital (si vous êtes marié(e)
3. Prenoms (Mettre TOUS vos prénoms) *
4. Date de naissance *
5. Lieu de naissance *
6. Département de Naissance *
7. Pays de naissance *
8. Nationalité*
9. Adresse *
10. Code Postal *
11. Ville *
12. Telephone *
13. email *

1. Nom du père *
2. Prénom du père *
3. Date Naissance du père
4. Lieu de Naissance (ville + Département)
5. Adresse du père (Adresse + CP + VILLE)
6. Profession du père + ville de lemployeur

1. Nom de la mère *
2. Prénom de la mère *
3. Date Naissance de la mère
4. Lieu de Naissance (ville + Département)
5. Adresse de la mère (Adresse + CP + VILLE)
6. Profession de la mère + nom et ville de l employeur

1. Nom conjoint(e)/concubin(e)/ami(e) *
2. Prénom conjoint(e)/concubin(e)/ami(e)
3. Date Naissance conjoint(e)/concubin(e)/ami(e)
4. Lieu de Naissance (ville + Département)
5. Adresse conjoint (Adresse + CP + VILLE)
6. Profession conjoint(e)/concubin(e)/ami(e) + nom et ville de l employeur

Merci d'être le plus précis possible sur votre fratrie : frère ou soeur ou demi frère ou demi Soeur. Par exemple
DUBOIS MARTIN, né le 17/09/2003 à Marseille (13) - Etudiant à Montpellier.
STREZY Romane, née INCONNU à INCONNU - INCONNUE
BENAL Medhi, né le 29/07/1993 - Comptable - La brioche brulée (Paris)

1. NOM PRENOM - DATE de NAISSANCE et LIEU de NAISSANCE (Département) - Profession, nom employeur + ville. 1 ligne par personne *

Notez vos enfants à charge ou non.

1. NOM PRENOM - DATE de NAISSANCE et LIEU de NAISSANCE (Département) - 1 ligne par enfant *

Merci d'indiquer vos domiciles antérieurs sur les 10 dernières années, par exemple
2003/2012 : 12 rue du Paradis 06000 NICE
2012/2016 : 67 Boulevard de la Pompe 33000 BORDEAUX

1. Année début/Année fin - Adresse +CP + VILLE. *

Merci d'indiquer ici votre cursus scolaire. Le diplôme ou le niveau visé. 1 ligne par type d'étude. Par exemple :
2004/2008 - Brevet des Collèges - Collège Albert Camus/Bordeaux
2008/2011 - Bac STT - Lycée de la providence/ Bordeaux
2011/2012 - 1ère année Sociologie - Université Toulouse 1
2012/2015 : BTS Management des Unités Commerciales - Ecole Jean TOUFIK à Pau

1. Années - Diplôme ou Niveau - École et lieu de délivrance - 1 ligne par étude *

Merci d'indiquer pour chaque expérience professionnelle de plus de 6 mois. Par exemple
2008-2009 - Charpentier - Toitures envolées à Quimper (29) - 1700 €
2009 - Vendeur - La Brioche Brulée à Strasbourg (67) - 1600 euros
2010-2016 - Barman - La Pie qui chante - Paris (IV) - 1900 euros
2017-2019 - Gendarme Adjoint Volontaire - Clermont Ferrant (63) - 1500 euros

1. Année début/Année Fin -profession - Employeur (nom et ville) - Salaire mensuel en brut - 1 ligne par expérience *

1. Montant de vos revenus par mois (salaires, indemnités, chômage, RSA, autres aides sociales, revenus fonciers...) *

1. Indiquez vos crédits en cours (immobilier, consommation...) *

ANTECEDENTS DECLARES
même si le casier judiciaire est vierge
Quand (même si très ancien)
Où ...
Quoi ...
Traité par quel service de police ou de gendarmerie, condamné ou pas, mineur ou pas
Si pas d’antécédent, inscrire : Néant

1. Avez-vous des antécédents judiciaires ? *

1. * Je certifie que toutes les informations notées dans ce présent formulaire sont exactes. Je n'ai omis aucun détail