Notice Blanche

Cette notice sera remise à votre futur employeur. Elle servira à la Police des Jeux en vue de l’obtention de votre carte d’agrément. Elle a pour but de faciliter l’enquête de police. 

Soyez le plus précis possible, n’omettez aucune information.

Cette notice sera relue par Cérus Casino. Nous échangerons avec vous par mail, s’il manque des informations ou si nous avons besoin de précision.

Toutes les informations dans ce document resteront confidentielles et seront communiquées uniquement à votre futur employeur (qui transmettra à la Police des Jeux).  

En remplissant ce formulaire, vous acceptez que ces informations soient transmises à votre futur employeur et à la Police des Jeux. 

Si vous ne souhaitez pas remplir cette notice, merci d’envoyer un email à pierregregoire@cerus.fr en motivant vos raisons.

    Si vous ne connaissez pas la réponse, mettre NEANT ou INCONNU

    VOS COORDONNEES
    Votre père
    Votre mère
    Votre conjoint(e)/Concubin(e)/Ami(e)
    Fratries (frères/soeurs, demi frère/soeur)

    Merci d'être le plus précis possible sur votre fratrie : frère ou soeur ou demi frère ou demi Soeur. Par exemple
    DUBOIS MARTIN, né le 17/09/2003 à Marseille (13) - Etudiant à Montpellier.
    STREZY Romane, née INCONNU à INCONNU - INCONNUE
    BENAL Medhi, né le 29/07/1993 - Comptable - La brioche brulée (Paris)

    ENFANTS

    Notez vos enfants à charge ou non.

    Domiciles antérieurs (sur 10 ans) ..

    Merci d'indiquer vos domiciles antérieurs sur les 10 dernières années, par exemple
    2003/2012 : 12 rue du Paradis 06000 NICE
    2012/2016 : 67 Boulevard de la Pompe 33000 BORDEAUX

    Etudes

    Merci d'indiquer ici votre cursus scolaire. Le diplôme ou le niveau visé. 1 ligne par type d'étude. Par exemple :
    2004/2008 - Brevet des Collèges - Collège Albert Camus/Bordeaux
    2008/2011 - Bac STT - Lycée de la providence/ Bordeaux
    2011/2012 - 1ère année Sociologie - Université Toulouse 1
    2012/2015 : BTS Management des Unités Commerciales - Ecole Jean TOUFIK à Pau

    Parcours professionnel

    Merci d'indiquer pour chaque expérience professionnelle de plus de 6 mois. Par exemple
    2008-2009 - Charpentier - Toitures envolées à Quimper (29) - 1700 €
    2009 - Vendeur - La Brioche Brulée à Strasbourg (67) - 1600 euros
    2010-2016 - Barman - La Pie qui chante - Paris (IV) - 1900 euros
    2017-2019 - Gendarme Adjoint Volontaire - Clermont Ferrant (63) - 1500 euros

    Sources de revenus actuels
    Crédit en cours
    Antécédents judiciaires

    ANTECEDENTS DECLARES
    même si le casier judiciaire est vierge
    Quand (même si très ancien)
    Où ...
    Quoi ...
    Traité par quel service de police ou de gendarmerie, condamné ou pas, mineur ou pas
    Si pas d’antécédent, inscrire : Néant

    Validation
    1. Je certifie que toutes les informations notées dans ce présent formulaire sont exactes. Je n'ai omis aucun détail

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